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夏季狂犬病高发,狂犬病的早期症状

来源:清远新闻网   时间: 2020-07-29

  夏季是狂犬病的高发期,也是各地动物咬伤门诊忙碌的季节,被宠物咬伤、抓伤的人数会明显增加。这是因为入夏后闷热的天气比较容易使犬类动物烦躁、冲动,即使平时温顺的宠物偶尔也会大发脾气,甚至出现攻击行为,再加上夏天人们穿着单薄,动物致伤事件更容易发生。由此带来的狂犬病风险也比其他季节更高。本文介绍,夏季狂犬病高发,以及狂犬病的早期症状。

  狂犬病是什么?

  狂犬病是由狂犬病病毒引起的侵犯系统的急性传染病,在动物咬伤过程中造成传播。自然环境中可能携带狂犬病病毒的动物有狼、狐、豹、野狗、猴、猫、臭鼬、浣熊和蝙蝠等,人类由于偶然接触感染的动物而被侵袭。从范围来看,家养犬是目前主要的狂犬病病毒贮存宿主和人类狂犬病的传染来源。

  狂犬病病毒不能穿过没有损伤的皮肤,但可以通过伤口或者粘膜表面直接进入体内。病毒会在咬伤部位的肌肉组织中复制,然后通过运动神经元到达系统。如果伤口较深,狂犬病病毒也可能直接进入周围神经的运动神经元轴突。

  从被狗咬伤或者抓伤之后到出现临床症状的这段时间称为狂犬病的潜伏期。人类狂犬病的潜伏期一般时间较长,且长短不一。世界卫生组织(WHO)新狂犬病专家磋商会议指出潜伏期从5天至数年(通常2-3个月,极少超过1年)。从我国现有的狂犬病病例来看,大多数病例的潜伏期为半年以内,一般为半个月至3个月。差异部分取决于咬伤的部位、伤口的严重程度及是否富含神经细胞、伤口的部位与大脑之间的距离,所以通常来说,头部、面部比四肢的咬伤潜伏期更短。

  狂犬病如何传播?

  大多数狂犬病病例都是因为被动物咬伤造成的,但被带毒动物抓伤或舔舐粘膜后也会造成感染。国外也曾报道过疑似病毒气溶胶感染的病例。

  许多野生的狂犬病动物,在死亡前的很长时间内都可以排出病毒,并且可以北京治疗的癫痫病好的医院在发病后存活很长时间。因此,食物链可成为动物间狂犬病的传播途径。几乎所有温血动物均能感染狂犬病病毒,但主要的为犬科和猫科动物。乌龟和蛇等冷血动物不传播狂犬病病毒,鸟传播狂犬病病毒也未见报道案例。

  人与人之间的一般接触不会传染狂犬病。但狂犬病患者在发病后,或在出现症状的前几天,就可能通过密切接触把狂犬病病毒传播给他人。狂犬病人的器官、组织(如角膜)移植给健康人也会造成狂犬病的传播,这类病例都曾经发生过。此外,如果狂犬病人污染了用具,他人也可能通过被污染的用具受到感染,但概率很小。

  被动物致伤后我们该怎么办?

  被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织的情况,被称为“狂犬病暴露”。按照接触方式和暴露程度,狂犬病暴露分为三级。一旦暴露,首先要判断受伤的严重程度,然后再据此采取不同的处理措施:

  与动物仅有普通的接触或喂养动物,以及被舔的皮肤部位完好的情况,属于I级暴露,不需要进行任何处理。

  如果皮肤被轻咬或者仅有轻微抓伤或擦伤而无出血,则属于II级暴露,需要对伤口进行处理、同时接种狂犬病疫苗。

  如果皮肤被咬伤或抓伤有出血、或皮肤破损的伤口被舔时、或粘膜被动物体液污染时,属于III级暴露。此情况下,在伤口处理之后、疫苗接种之前,还需要在伤口周围注射抗狂犬病的被动免疫制剂。

  在进行预防狂犬病处置的同时,我们也必须对伤口进行处理,预防伤口感染。目前国内给出的建议是用20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟,然后可选用2%-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精进行消毒。伤口处理越早越好。

  然而,在现实生活中,我们很难严格遵守这样的浓度,因此有专家建议,只要采六七岁的小女孩会不会患上癫痫病呢?用肥皂水或者流动的清水冲洗即可。而酒精对病毒的杀灭能力十分有限,而且对伤口的愈合不利,因此选用适宜的消毒剂即可。伤口处理得越及时,越容易清除侵入伤口的病毒,杀灭的效果也就越好,因此不管伤者是否准备去医院进行处理,在伤后的时间自己先处理伤口都是非常重要的。规范的伤口处置和疫苗的接种,建议到正规的动物致伤门诊进行。

  狂犬病乃狂犬病毒所致的急性传染病,人兽共患,多见于犬、狼、猫等肉食动物,人多因被病兽咬伤而感染,临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出,故本病又名恐水症。

  潜伏期长短不一,多数在3个月以内,潜伏期的长短与年龄(儿童较短)、伤口部位(头面部咬伤的发病较早)伤口深浅、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。其他如扩创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等,均可能使疾病提前发生。典型临床表现过程可分为以下3期:

  1.前驱期或侵袭期

  在兴奋状态出现之前,大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等,酷似“感冒”;继而出现恐惧不安,对声、光、风、痛等较敏感,并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常,有麻、痒、痛及蚁走感等,此乃病毒繁殖时刺激神经元所致,持续2~4日。

  2.兴奋期

  患者逐渐进入高度兴奋状态,突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。

  3.麻痹期

  痉挛停止,患者逐渐安静,但出现迟缓性瘫痪,尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累,表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情的等。

  狂犬病的整个病程一般不超过6日,偶见超过10日者。此外,尚有已瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“癫痫病要做什么才好?静型”,也称哑狂犬病,该型患者无兴奋期及恐水现象,而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始,继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。病程长达10日,终因呼吸肌麻痹与延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。

  检查

  1.血、尿常规及脑脊液检查

  周围血白细胞总数(12~30)×109/L不等,中性粒细胞一般占80%以上,尿常规检查可发现轻度蛋白尿,偶有透明管型,脑脊液压力可稍增高,细胞数稍微增多,一般不超过200×106/L,主要为淋巴细胞,蛋白质增高,可达2.0g/L以上,糖及氯化物正常。

  2.病毒分离

  唾液及脑脊液常用来分离病毒,唾液的分离率较高。

  3.抗原检查

  4.核酸测定

  采用PCR法测定RNA,特邀标本检查的阳性率较高。

  5.动物接种

  6.抗体检查

  用于检测再去的IgM,病后8日,50%血清为阳性,15日时全部阳性。血清中和抗体于病后6日测得,细胞疫苗注射后,中和抗体效价可达数千,接种疫苗后不超过1:1000,而患者可达1:0000以上。

  诊断

  早期易误诊,儿童及咬伤史不明确者犹然。已在发作阶段的患者,根据被咬伤史、突出的临床表现,免疫荧光试验阳性则可确立诊断。

  鉴别诊断

  本病需与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。

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  并发症

  可出现不适当抗利尿激素分泌,尚可并发肺炎、气胸、纵隔气肿、心律不齐、心衰、动静脉栓塞、上腔静脉阻塞、上消化道出血、急性肾衰竭等。

  治疗

  1.单室严格隔离,专人护理

  安静卧床休息,防止一切音、光、风等刺激,大静脉插管行高营养疗法,医护人员须戴口罩及手套、穿隔离衣。患者的分泌物、排泄物及其污染物,均须严格消毒。

  2.积极做好对症处理,防治各种并发症

  (1)神经系统有恐水现象者应禁食禁饮,尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂,无效时可予侧脑室引流。

  (2)垂体功能障碍抗利尿激素过多者应限制水分摄入,尿崩症者予静脉补液,用垂体后叶升压素。

  (3)呼吸系统吸气困难者予气管切开,发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸,并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者,施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。

  (4)心血管系统心律紊乱多数为室上性,与低氧血症有关者应给氧,与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分,应用狄高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者,可交换静脉插管;如有上腔静脉阻塞现象,应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。

  (5)其他贫血者输血,胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥,体温过低者予热毯,血容量过低或过高者,应及时予以调整。

  狂犬病是由狂犬病毒通过动物传播给人的一种严重的急性传染病。传染源主要为病犬、其次为病猫及病狼等。其发病因素与咬伤部位、创伤程度、伤口处理情况及注射疫苗与否有关。本文“夏季狂犬病高发,狂犬病的早期症状”仅供参考!

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